医药网3月2日讯 日前，2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（下称“新版医保目录”）正式发布，收录了西药和中成药共2535个品种，增加了339个，增幅15.4%；中药饮片部分未作调整，仍沿用2009版规定。同时，还确定了45个拟谈判品种。（详见《最新重磅！2017年版医保目录新增339个品种》）
在新版医保目录中，除了扩大医保药品覆盖面、支持基层用药外，儿童用药及创新药受宠值得医药行业关注。以创新药为例，创新药是高价药的“代名词”，而高价药品历来都是医保的“围攻”或“摒弃”对象，近年来政府为此专门成立了医保基金监管机构，采取多种形式通过医保杠杆作为医保医疗机构买单，于是出现了用 “药占比”“集采”“二次议价”“两票制”等制度与措施手段来狠压药品价格及降低药品消费。
但由于只重价格而忽视质量，最终因疗效不明或迟缓，药品用量不减或变相增加（药占比成为伪命题）及过度医疗，那么，医保支付一直未能有明显减少降低，医保基金一直处于透支边缘，部分地区甚至已明显透支，于是政府财政压力大，医保举步维艰，直接影响医改的推进。
那么，怎样才能达到控费目的呢？
医保不得不拿出“撒手锏”——按病种付费！
可以说这是医保控费最佳（或者说最终）渠道和方法。但不管怎样，药品不可或缺，如果没有质量可靠、疗效确切的药品保障，而单纯一味使用低价药品或采取其他办法如狠压药占比、药品零加成、取消门诊药房等，均难以保证达到病人消费降低、疗效确切、住院日期缩短和治疗痛苦减轻之目的。即便是实行“两票制”及允许“二次议价”，也难保障药品质量疗效与医保基金稳步运营同步进行。
也许这就是按病种付费姗姗而来的原因与目的，用允许支持高性价药品的使用来保证病人确切疗效，减少住院日期，降低减少病人消费，缓解病人“看病难看病贵”，以此最大限度减少医保支付，实现医保基金的效益最大化。
但就目前政策来看，高性价比药品的使用有它特定或专门的层次，并不是一、二、三级医院均有它的市场开发。可以说，高性价比的新研发药和仿制药多是供疑难及危重病症使用。而医改重大举措及必将持久进行的分级诊疗制度，让三甲医院成为这些病症人群的主要诊疗医疗机构，县乡村只是常见病多发病药品的主要供给市场，高性价新研药及新仿制药的市场开发首选也必须瞄向三级医院，尤其疑难杂症集中的三甲医院。
目前，分级诊疗捆绑下的按病种付费已开始在全国二级以上医疗机构开展进行。
1月16日，国家发改委发布《关于推进按病种收费工作的通知》；
2月20日，财政部、人社部、卫计委联合发布《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》提出实行按病种付费；
近日，福建省医保办、卫计委联合下发《福建省属公立医院按病种收费和支付有关问题的通知》，100个病种统一实行按病种收费；
前不久，国办《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》明确了医药市场将更多聚集于药品价值（注意不是药品价格！），基于临床和定价的数据将在其市场那个准入中发挥越来越重要的作用。
有分析人士认为，新版医保目录新增药品最快一年内就可明显看出市场效果。在此基础上，笔者则认为，新版医保目录高性价药品有较高开发价值。医药企业应在重塑行业价值观，把经营运行的理念调整到重视药品内在价值和质量上，加强加大医药研发投入，重视药品质量，同时，应该重视并加大与三甲医院的合作关系，重点将三甲医院作为高性价比新研药、仿制药的重要开发市场。 |
